今回は神奈川県のパシフィコ横浜で２日間において全国施設長会議が行われました。今回の会議は全体的にちょっと活気というか、元気がなかったように感じました。

行政説明では３年後の見直しについての経緯説明で、特にスクープ的なものはなかったですが、この３年間で１，２００億円、それに抜本的な見直し（利用者負担見直し、経営基盤強化）の緊急措置３００億円、それに今回の補正予算で更に雇用の安定を図るためなどに更に１，５００億円が投入されるようです。（既に話題にはなっていましたが・・・）

素直に疑問ですが、予算が無いからって支援費制度からほぼ無理やり変更したのに、３，０００億円の追加投入ができるなんて・・・（あるんじゃん！）不思議ですよね。

政治的な話はあまり好きではないですが、次の選挙いかんでは法律自体がどうなるのかってこともあるでしょ！？システム的にも既に動き出していて、ハード、ソフトの面も支援法に則った動きを多くの施設が始めていますよね。例え政権が変わってもその辺りは妥協案ですかね？支援費にもどるならもどるで良いのですが、新法のために定員を減らしたところなどは大変な話になってきますよね。もろもろ含めて。

あとは、障害程度区分ですね。これがどうなるのかって話ですが、今は障害支援区分？というそうですが、各市区町村で格差が出ているという話はよく聴きますよね。あるところは区分４なら施設に居れるから、ALL４が出たという話もあったようです。てっことは、改正後は区分は関係無くなっているので、経営面から見るとちょっと怖い話に聞こえますよね。今回厚労省の課長補佐が来て話をしていかれましたが、最初の時はやっつけで介護保険のものを持ってきてちょっといじって使ったのだとはっきりといっていました。この課長補佐ですが、まだ若いようですが、あんなこと言って大丈夫なのかな？とこっちが思うくらいに、こちら側よりでしたよ（笑）。

で、その障害支援区分ですが、まだまだ変更は無いようです。５?６年掛かるような話です。厚労省自体が、変える気が無いようだと政策委員長も嘆いていたといっていました。話によると、未だに時計をもって施設を廻るとの話で・・・。そのやり方は身体とか介護の方の話でしょって、つっこみたくなる話です。

結局２４年には間に合いませんということですかね。

ここ数日３０度近い気温、もしくは３０度超えと殆ど夏状態の気候です。おまけに新型フルーときてるから健康管理が大変です。ウチの近くの薬局や量販店などではマスクが「売り切れ」状態。このぶんじゃぁマスク屋さん＾＾だよね。

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という事で、本日の説明会でもマスクをしている人の姿が多かったですね。肝心の内容ですが人員基準の充足、もちろんの話ですが満たない場合は減算があります。専門職に関しても当たり前ですが、加算請求はできませんよね。それと管理職の兼務に対しての常勤換算のあり方も説明がありました。多機能型施設のサビ管の兼務についてもありましたね。

個別支援計画の作成についてはとにかく、全ての経過を記録（書面）として残す事、既に何処の施設でもおこなっていると事と思います。また契約更新時などに保護者の人となかなか連絡がつかずに実質の契約時期があいてしまったときなども、その連絡のやり取りなどを記録しておいて、「やむを得ず」ということを立証できる形をとっておくことが望ましいとの話でした。

報酬の請求については、入院関係系の請求ですかね。実施の中身と伴なっているか？などです。それと、代理受領のことです。入院時の支援計画と同意書。加算を貰う場合は費用負が発生しますから、利用者へのその説明。

法人のほうでは、適切な会計処理の徹底ということに再度重点を置くそうです。書面監査にならないように固定資産なども現物確認をするとのこと。また、工事等についても現場の確認をするらしいです。

ざっと、大まかに書きましたが、その年々で項目を絞っておこなってくる様に感じました。まー健全経営をしていれば全く問題ないですがね＾＾！

あとは、防災関係と新型フルーや感染症の話です。

知らなかったのですがこの４月から消防法がまた変わったらしく、スプリンクラーの設置義務の対象面積が延床面積１０００?から２７５?に変更になっていました。G・HやC・Hなども対象だからですね。

感染症についてはマニュアルの見直しと徹底。新型については未然予防と保護者や関係医療機関との連携の徹底といっていました。国からもいろいろな対応策が出ていますが運営上、懸念していることは利用者さんはもちろんですがもし新型が発生してそれが職員だったらです。止まってしまいますからね・・・入所の場合はどうにもならなくなってしまいます。

うちの場合は複数施設が隣接していますので、通院車などの利用も考慮しないといけないし、施設間の行き来も制限せざるを得なくなるでしょう。持ち込まないのが一番ですがこればっかりは分かりませんからね。まー、パンデミック状態にまでなったならあきらめもつきますがね・・・

ネットなどを見ると今回の新型の感染者は海外でも１０代が殆どだそうです。それに１９５７年より前に生まれた人の一部には新型に対する免疫がある可能性があるらしいという話もあるとか・・・

とにかく、お隣の話ではなく危機感を持って対処されたい旨を言われていましたし、対処法、対応法を作って置くべきでしょうね。

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自分も外出を控えないといけないようです・・・

突然、トリックですが　こんにちは！（ケーブルで再放送してました）

前回、書いた旧法入所施設における栄養管理体制加算の件ですが、実際にはなくなるのではなく、基本単価に取り込んで評価をおこなうとのことです。

入所施設での食事提供は当たりまえだから加算対象ではなく基本単価として考えますよといっているのですかね。

３９単位の内訳は、手厚い支援分１２単位、福祉専門職員等配置加算５単位、栄養マネジメント加算５単位、栄養管理体制加算１７単位となるそうです５．１％アップの絡繰りはこういったことでしたか・・・　

５０人定員（４１人?６０人）の入所施設で見ると

　　　　　　　　　　現行　　　　　改定案　　　　　アップ率　　　　　栄養管理加算を除外のアップ率

区分Ａ　　　　　　７７８　　　　　 ８１７　　　　　 １０５．０％　　　　　　　　１０２．８％

区分Ｂ　　　　　　６９２　　　　　 ７３１　　　　　 １０５．６％　　　　　　　　１０３．２％

区分Ｃ　　　　　　５３１　　　　　 ５７０　　　　　 １０７．３％　　　　　　　　１０４．１％

I t ‘ s 　a　 厚生労働省マジック！

古いけど、初代引田天功の“数字のトリック”かと思った。（誰も知らないか？？？）

それと、栄養マネジメントだけど、医師の処方とかがないと算定できないようですね。施設にいる栄養士の見解でのcal調整などではダメのようです。向こうの方?に介護保険との・・・が見えてきますね。

厚労省は口では介護保険との統合は今のところ考えていないような事を言ってはいますが、やはり全てが移行し終わった後に一抹の不安を感じますね。

トリックと言うよりトラップっ・・・？

だんだんと暖かくなってきており、春の到来も直ぐそこのように感じます。

ところで、旧法入所施設の栄養士配置加算（新名）が削除されますね。気が付きませんでした・・・

障害福祉サービス費等報酬改定等に関する都道府県等担当者説明会（2月20日開催）の資料の中で、上記加算が通所施設の部分はありますが、入所施設のところだけすっぽりブランクとなっています。

前々から、疑問があった栄養士配置関係のこと。食事を自前ではなく、委託業者に頼んでいる場合、委託会社からも栄養士は就くし、施設側でも栄養士を配置基準として置かなくてはいけないといったことなのですが、どうして？付随して栄養マネジメントだとか経口移行・維持加算てなものがあるから？？また新法適用施設では２つの事業所を兼務できるともあります。

まだ確認はしていませんが、今回栄養士加算がなくなることによって、この辺も緩和があるのでしょうか？

基本単価を上げずに誰もが首を傾げるようなヘンな加算ばかり附ける理由は、やはりこういったことでしたね！！付加的な加算は何時でも削除できるという典型です。

でも、栄養士加算って結構大きかったよね。それより、医務に関する加算を付けてくれと言いたいですわ！看護士はスゲー大変ですよ！

夏のこの時期は、食欲も落ちたりと健康管理が大変です。

この７月から1園の食事提供を委託業者にお願いしています。
創業以来、自前の食事提供をおこなって来た施設ですから導入前にはいろいろな意見がありました。
しかし、結果的に法人の意見として業務委託を選択しました。

そろそろ、一月が経ちます。導入当初はいろんな意見も聞こえてきましたが、何よりも利用者さんが喜んでいるようなのでＯＫです。

この、委託業者は医療食品に特化しているのが売りで、先日試食をさせてもらいましたがムース食もバラエティーに富んでいます。
味の方も以外とと言ったら失礼かもしれませんが、そのものの味がします。（びっくりしました！！）

施設利用者の方たちも高齢化を向かえている中で、安全な食事摂取ということを考えると、こういった部分に特化しているのは良いのではないでしょうか！

経営的にもそれ相当のメリットが得られます。
サービスの質を落とさず、いろいろなメリットを得るためには、変える決断は今後も絶対に必要だと感じています。

何をするにしてもそうだけれど、いろんな状況等を含めて全て自分達で何でも完結できれば良いですが、なかなか難しくなる。
また限界がでてきます、ゆだねられるところは委ねればまた違った形も見えてこようと思います。

業者の話によると、バイキング形式にも対応できるというので、年に何回かは取り入れられれば楽しい食事が提供できるかな？！